miércoles, 9 de abril de 2014

¿Quién mete el bisturí?

¿Quién mete el bisturí?



http://elpais.com/diario/2011/10/09/sociedad/1318111201_850215.html


1.- ¿Se puede valorar cada hospital, cada modelo sanitario autonómico y en fin la eficacia de nuestro sistema sanitario en su conjunto?

No, porque los ciudadanos no tienen la información de los resultados de los hospitales. Se encargan las administraciones públicas pero sin tener suficiente información. 



2.- ¿Cómo es el paciente español comparado con el europeo?

Es más propenso a visitar al médico que el francés o británico, ingiere más medicación y tiene más esperanza de vida.

3.- ¿Cuáles son los principales problemas de nuestro sistema sanitario?

Los fallos en gestionar la sanidad y falta de transparencia.


4.- ¿Qué consecuencias tendrá la epidemia de diabetes que se avecina?

Que lo sufrirá un tercio de la población, y generará infartos, trasplantes, cegueras.


5.- Pon ejemplos de cómo se puede aumentar la eficacia de nuestro sistema sanitario con una mejora de la gestión. 

Aumentando las operaciones de los cirujanos, ya que cuanto más operan, más buenos son, y observando las gestiones de recursos que hay.


6.- ¿Cuál es el mejor quirófano? Pon dos ejemplos de mala gestión de la productividad quirúrgica.

El que haya hecho más operaciones. Un hospital de Navarra opera un 80% más que uno de La Rioja, y que algunos hospitales hacen intervenciones de 9 a 15h. 

7.- ¿En qué consiste el pacto sanitario?

En eliminar lo perjudicial para el paciente y estudiar la cooperación entre servicios regionales.

8.- ¿De dónde se pueden recortar los gastos sanitarios?

Recortar de los gastos de personal, cuya productividad es baja y su absentismo alto. Y de la oferta hospitalaria excesiva (1 hospital por cada 860.000 habitantes).

La última frontera del transplante.

La última frontera del transplante.



http://elpais.com/diario/2011/08/10/sociedad/1312927201_850215.html




1.- ¿Es cuestionable el trasplante de útero?

Sí, ya que no sería un trasplante para salvar una vida, se corren riesgos en las operaciones y no se sabe si el útero trasplantado sería capaz de aguantar un parto. Añadiéndole que tendría que estar tomando inmunosupresores y que al parir tendrían que volver a quitarle el útero y volver a pasar por las dificultades.


2.- ¿Cómo se ha conseguido trasplantar una tráquea?

Se ha conseguido en 2 casos con 2 técnicas distintas, en Suecia se consiguió mediante un tubo (un compuesto polimérico) poroso colonizado por células madre del paciente que es una réplica perfecta de la tráquea original y se tarda pocos días en confeccionarla. Y en España se usó la tráquea de un donante que tras someterse a una limpieza especial para eliminar células del donante para evitar el rechazo, fue recubierta por células del receptor.


3.- ¿Qué problema técnico presenta el trasplante de cerebro, médula, ojos u oído?

El problema es que no se sabe aún como conectar las conexiones nerviosas interrumpidas del sistema nervioso central.


4.- ¿Cómo se pretende superar el síndrome de Rokitanski-Küster en Suecia para permitir la gestación?

Trasplantando un útero sano de una madre de 56 años a su hija de 25 años, ya que las personas con esta enfermedad nacen sin útero y sin algunas partes de la vagina.


5.- ¿Cómo se pueden "fabricar" órganos para trasplantes y que ventajas tienen?

Con células madres, aprovechando su extraordinaria capacidad de proliferación y diferenciación.

martes, 8 de abril de 2014

Fármacos a precio de oro

Fármacos a precio de oro



http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/02/22/actualidad/1361566910_055796.html






1- El ipilimumad, nuevo fármaco, contra el cáncer de piel, qué aportará a su tratamiento y cuanto cuesta por paciente y año.

Algo de mejora y un incremento de la supervivencia media en unos pocos meses. El coste alcanza unos 80.000 € por paciente y año.

2- ¿Qué se piensa que ocurrirá cuando se comercialicen los múltiples nuevos farmacos en fase de ensayos contra el cáncer?

Muchos de los nuevos fármacos en fase de ensayos no curaran el cancer, pero permitirán vivir con el.

3- ¿Qué es la hemoglobina, cual es el nuevo tratamiento y su efectividad y precio?

La destrucción de los glóbulos rojos de la sangre, este fármaco si puede cambiar el curso de la enfermedad pero cuesta unos 300.000 € por paciente y año.

4- ¿Cuándo y como se cura el melanoma? ¿y tras la metástasis?

Cuando se diagnostica en fase inicial y puede ser tratado con cirugía, una vez ha hecho metástasis, responde mal a la quimioterapia, el nuevo fármaco no es tan revolucionario.

5-¿Cuántos fármacos, según el gobierno de EEUU, estaban siendo ensayados en el mundo y cuantos de ello contra el cáncer? 

En febrero habían registrado 139.847 ensayos clínicos de medicamento en todo el mundo, de los cuales 37.370 eran farmacos contra el cancer

6- ¿Cuándo se pueden prescribir nuevos medicamentos en España?

Han de ser antes evaluados por una comisión antiministerial de precios

7-¿Cuándo aprueban los hospitales un caro y nuevo fármaco?

Esta en estudio un nuevo mecanismo para evaluar y aprobar nuevos trabamientos, se trata de priorizar aquellos que mejoran realmente, o la supervivencia, o la calidad de vida del paciente.
  
8- ¿Cuál es la alternativa al trasplante de médula en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica y cuánto cuesta?  

Gracias al Gliveç. Los pacientes ya no se mueren, pero no pueden dejar de tomar el medicamento , se diagnostica 700 nuevos caso anuales que pasan a engordar las listas de pacientes ya registrados, el coste es de 60.000 € por enfermo y año.

Avatares de la marihuana

Avatares de la marihuana



http://elpais.com/diario/2010/11/07/opinion/1289084411_850215.html





1-  ¿Cual ha sido el resultado de la represión policial contra la droga?

 La represión policial a productores, vendedores y usuarios de estupefacientes era el único método legítimo para acabar con semejante plaga, la realidad ha ido dejando esta idea ilusoria pues el mercado ha ido creciendo, extendiéndose por el mundo y creando carteles, mafiosos de inmenso poder económico y militar.

2- ¿En que consiste la libertad individual?

 La libertad individual, principio fundamental de un sistema democrático, el estado no debería de decidir que es bueno, saludable o malo y dañino, esa decisiones están en la libertad individual.

3-  ¿Que efecto tiene sobre la democracia los carteles de la droga?

 Los carteles pueden pagar mejores salarios que los estados y de este modo neutralizar o poner a su servicio a parlamentarios, políticos, ministros, funcionarios y financiar campañas políticas que defiendan sus intereses.

4-  ¿Cuál debería ser el cambio frente a la políticas represiva contra la droga?

De la represión se pasa a la prevención, la cura y la información.

5-  ¿Qué efecto tendría la legalización de las drogas?

 La legalización no sera fácil, en un primer momento, el aumento del consumo sobre todo en jóvenes. Por eso tiene que venir acompañada de una campaña de intensa información sobre el riesgo y los perjuicios que implica el consumo de drogas.

6- ¿Cómo de perniciosas, para la salud, son las drogas blandas comparadas con el tabaco o el alcohol?

Pese a que esta más que probado que el efecto pernicioso de la drogas blandas para la salud no es mayor y acaso sea menor que el que produce en el organismo el exceso de tabaco y de alcohol.

7-  ¿Que tipo de política deberían de seguir los gobiernos respecto a las drogas?

La misma con la que se lleva a cabo el alcohol y el tabaco.

domingo, 6 de abril de 2014

Tema 3 parte 5

INVESTIGACIÓN FARMACÉUTICA


El estudio de un fármaco desde hasta que se comercializa transcurren entre 8-12 años y solo una pequeñísima parte de los que se estudian terminan siendo fármacos, es por eso un fármaco nuevo es tan caro.

Hay medicamentos que son artificiales y para estos medicamentos es muy útil la informática (ordenadores) que permite a los científicos refinar moléculas cada vez más específicas sin fabricarlas realmente y sintetizarlas por completo en el laboratorio. Aunque la inmensa mayoría de los medicamentos son naturales, proceden de seres vivos (defensas de plantas, hongos, contras sus infecciones bacterianas o víricas), por ejemplo el AZT (sida) se saca del semen del arenque, la eladona (hipertensión) sacada de la saliva de pulpo, o la aspirina de la corteza del sauce, la digitalina (para el corazón) sale del digitalis purpurea.

Otros también aparecen por azar, como es la Viagra que se empezó a estudiar para la hipertensión pero los voluntarios le dijeron a los investigadores que notaban erecciones más frecuentes y duraderas, así que era muy útil para tratas la impotencia sexual masculina pero no aumenta la capacidad sexual ni tampoco elimina la eyaculación precoz, y sobre todo lo que produce son cambios en la presión sanguínea que es muy peligroso, pero especialmente en los jóvenes porque la toman mezcladas con otras drogas.



Las principales dificultades de la investigación farmacológicas es la experimentación con animales y ensayos clínicos con personas. En cuanto a la experimentación con animales éticamente no es correcto y por ello se han desarrollado leyes para disminuir el sufrimiento y la muerte de estos animales. Se han buscado sustitutos como utilizar microorganismos, utilizar ordenadores, utilizar organismos más primitivos, utilizar cultivos celulares, pero ninguna de estas expectativas sustituyen con éxito la experimentación con animales. Esta necesidad de experimentar con animales los productos susceptibles de convertirse en medicamento responde a la precaución de no exponer a los seres humanos a posibles riesgos, y también son esenciales junto con los ensayos clínicos con personas porque no se puede comercializar fármacos sin ser suficientemente testado, como pasó con la talidomida.

En la experimentación con animales lo 1º que se hace es utilizar bacterias para comprobar su posible efecto cancerígeno, esto se ve dependiendo de las mutaciones que produce en las bacterias, una vez pasada esta prueba, se utilizan animales de laboratorio, se empiezan con ratones y después se comprueba con otro animal no roedor porque se puede tener distinto resultado. A estos animales se les dan grandes dosis del fármaco para ver cuanta dosis es tóxica (se considera tóxica cuando mata al 50% de los animales), también en con los roedores se comprueba la toxicidad crónica (muchas dosis en mucho tiempo), con esto se ve cuales son los órganos afectados, el efecto con la fertilidad, y los posibles daños fetales, también si es cancerígeno a largo plazo. Al darse todas estas pruebas y comprobarse todo, se pasa a ensayos clínicos con personas, y estos tienen 3 fases:

- En la primera etapa el fármaco se les da a 20 voluntarios que cobran, pero deben firmar una autorización para ser tratados durante 1 mes. Con esto se trata de ver el cómo se distribuye el fármaco por el cuerpo, cómo se elimina, cuál es la dosis adecuada y localizar los posibles efectos secundarios. Una vez realizado este paso pasamos a la segunda etapa.

- En la segunda etapa los ensayos clínicos incluye a 100 voluntarios que no cobran y que sí padecen la enfermedad, y firman la autorización para ser tratados durante varios meses. Con ellos se hace un ensayo "doble ciego", para evitar el efecto placebo y evitar las expectativas del enfermo y del investigador, a unos se les da un medicamento más antiguo que sirve para la enfermedad y a la otra mitad se le da el nuevo fármaco, y así pasamos a la tercera fase.

- En la tercera etapa ya hay miles de voluntarios, firmar la autorización y esta etapa durará varios años. en esta etapa se trata de encontrar la dosis adecuada (posología) y su seguridad a largo plazo, y aquí terminan las pruebas.


COMERCIALIZACIÓN


Después de todas estas pruebas las autoridades sanitarias tienen  que aprobar el fármaco.

Quien da la autorización para que se comercialice es la Agencia Española de Medicamentos ( en el caso de España), en el caso de Europa es la Agencia Europea de Medicamentos y la más importante es la administración americana, la FDA ( Administración de comidas y drogas).

    
Este proceso dura entre 8-10 años con coste de 60 / 100.000.000 € cada fármaco, en este momento la empresa farmacéutica tiene la patente, son los únicos en fabricar y comercializar el fármaco durante 20 años (durante los que se supone que la empresa recuperará el dinero invertido y algún beneficio). A partir de los 20 años pierden la patente y cualquier empresa farmacéutica puede fabricarlo y comercializarlos una vez pasados los controles de la autoridad sanitaria, llamados genéricos.

miércoles, 2 de abril de 2014

Tema 3 parte 4


HISTORIA DE LOS TRASPLANTES



Los grandes descubrimientos se deben a muchos investigadores. En la historia de los trasplantes hay 9 premios nobel, el primer premio nobel fue Alexis Carrel (1873-1944), llamado el padre de los trasplantes, es el que solucionó los problemas quirúrgicos de los trasplantes. El problema era recuperar el flujo sanguíneo del órgano trasplantado, la solución que el dio fue coser con aguja e hilo las venas y las arterias manteniendo pinzado el flujo sanguíneo antes y después del sitio donde se cose. En 1908 Carrel recibió el extirpó 2 riñones a un perro y le trasplantó 1 y el perro sobrevivió, en 1912 le dieron el premio nobel y en 1914 Carrel ya tenía perfectamente preparada la técnica para que se aplicara a los humanos. También observó que cuando trasplantaba 1 riñón de un perro a otro, el perro moría y así se dio cuenta del rechazo.






Otro premio nobel fue Peter Medawar (1915-1987), a mediados del siglo XX. Demostraba que el rechazo era un proceso inmunitario causado por las diferencias genéticas entre el donante y el receptor, esto lo comprobó con injertos de piel.







Otro premio nobel fué para Frank Macfarlane Burnet (1899-1985), estableció la teoría general del sistema inmunitario como el principal sistema defensivo de los seres vivos. El sistema inmunitario es un sistema fantasmal, está formado por varios tipos de células y lo encontramos en sitios diferentes del cuerpo, ejemplo: ganglios linfáticos, médula roja de los huesos, bazo, amígdalas, etc... Lo que hacen los linfocitos (glóbulo blanco) es que son capaces de detectar lo propio de lo extraño gracias a las señales de identificación celular, y la ataca si son extrañas o anormales (cancerosa, microorganismo células de órgano trasplantado) y se les llama antígenos. De esta forma nuestro sistema inmunitario ataca los antígenos fabricando una proteína específica para cada antígeno, los anticuerpos, que anulan la toxicidad de los antígenos. La ventaja que tiene esto es que una vez destruido un antígeno  guarda unas células de memoria que te conceden inmunidad contra esta infección de por vida.


Otros premios nobel son Baruj Benacerrat, Jean Dauset y Geroge Snell, estos descubrieron que en la membrana plasmática de todas las células existen una señal de identificación celular (reconocidas por el sist. inmunitario como propia o extraña, y atacada por los anticuerpos...), llamada antígeno de histocompatibilidad (antígeno H), estos antígenos son proteínas, y como todas las proteínas están formadas a partir de un gen y son exclusivas de cada individuo, también indican en que órgano están y a que especie pertenecen.

Los nobel de 1990 fueron Murray y Thomas, que descubrieron que mediante radioterapia y ciertos inmunosupresores  (azatriopina) se conseguía disminuir el rechazo, pero su utilización provoca "depresión" del sistema inmunitario para evitar el rechazo y deja expuestos a los trasplantados a las infecciones oportunistas.